고관절에 심한 병변이 있는 경우 고관절을 더 이상 완전히 사용할 수 없을 때.
환자는 최후의 수단으로 고관절 전치환술을 받는 것이 좋습니다.
때때로 고관절 전치환술이 권장될 때 환자는 이러한 유형의 반응을 보입니다.
“그럼 지금은 걸을 수 없습니까?”
“그렇게 하면 죽을지도…”
“지금 평생 절뚝거리고 계십니까?”
“더 이상 골프(테니스, 등산…)를 할 수 없나요?”
“그렇게 하면 오래 침대에 누워있어야지…”
이 모든 생각은…사실이었습니다…적어도 그 중 일부는 10년 전에는 사실이었습니다. 그리고 그것을 사실로 만드는 의사들이 여전히 있습니다 (TT)
현대 고관절 성형술이 시작된 지 반세기가 지났습니다.
당시에는 가장 성공적인 관절 성형술로 묘사되었고 지금도 그러합니다.
의료 기술과 장비의 발전으로 고관절 전치환술 환자는 이제 원하는 모든 것을 할 수 있습니다.
등산, 테니스, 골프, 댄스, 야구, 농구…
또한 다른 관내 인공 삽입물 수술, 특히 무릎 인공 삽입물에 비해 환자 만족도가 매우 높습니다.
이러한 좋은 결과에도 불구하고 고관절 치환술이 오늘날 환자들에게 여전히 스트레스가 많은 수술임은 분명합니다.
다양한 이유가 있습니다
첫째, 수술을 위해 관절이 노출될 때까지 일부 크고 작은 근육을 부분적으로 또는 완전히 절단해야 합니다.
결과적으로 많은 출혈과 통증이 불가피합니다.
또한 수술 후 장기간 목발, 목발 또는 탈구의 위험을 감당해야 하는 문제도 있다.
최근 유튜브에 고관절 전치환술에 대한 많은 콘텐츠가 올라오고 있습니다.
유명한 교수들도 있고, 공중파에 뜬 소위 ‘이름’도 있다.
몇몇 수술 후 주의사항을 설명하면서 흔히 말하는 “그런 자세 하지마” “목발 언제까지 짚고 다닐거야” (어머!!! 그래도??? 제일 의외ㅜㅜ) 이것들 이야기는 항상 아직 제시되지 않았습니다.
하지만 이 이야기는 미국, 유럽, 일본, 태국에서는 오래전부터 전해져 내려오는 이야기다. 적어도 첫 번째 비재치환 고관절 전치환술의 경우.
고관절 부위에서는 많은 수술 기법과 기구들이 지속적으로 발전해 왔습니다.
그리고 미국에서는 고관절 성형술도 이미 입원이 꼭 필요하지 않은 수술로 분류되어 있습니다.
목발이 더 이상 필요하지 않고 탈구의 위험이 거의 없으며 통증과 출혈이 점차 최소화됩니다.
20세기에도 한국이 인공고관절 전치환술에 머물러 있는 것은 안타까운 일입니다.
이러한 변화는 약물의 사용과 빠른 회복 프로토콜이라는 수술 전후 관리 프로그램의 개발로 가능했지만 가장 큰 변화는 고관절 전치환술에 소위 “최소 침습 수술”이라는 개념을 도입한 것입니다. . . 구체적으로 “최소침습 고관절 치환술”의 진정한 의미는 “직접 전방 도달을 통한 고관절 전치환술”그것이 대중화되었습니다.
직접 전방 접근 수술은 19세기 오스트리아 의사 Heuter에 의해 처음 소개되었고, 미국 의사 Smith-Peterson과 프랑스 의사 Judet은 이 방법을 고관절 치환술에 현대적인 방법으로 도입했습니다.
이 방법이 지금까지 주목받지 못한 데는 크게 두 가지 이유가 있습니다.
첫째, 수술법이 발달하지 않았기 때문에 이 수술법 역시 근육에 손상을 줄 수밖에 없었다. 따라서 다른 방법에 비해 큰 이점이 없습니다.
둘째, 이 어려운 방법을 사용할 사회적 이유가 없었다. 즉, 소위 말하는 환자의 ‘웰빙’과 ‘만족’에 의사가 크게 신경을 쓰지 않아도 되는 사회적 분위기였다.
그러나 미국의 박사. 마타와 박사 Keggi의 노력은 근육 손상 없이 고관절을 대체할 수 있는 길을 열었고, 더 나아가 수술 후 환자의 통증과 빠른 회복이 매우 큰 문제라는 사회적 분위기를 조성했습니다.
소위 가치기반의학(Value Based Medicine)이라는 개념이 지난 20년 동안 전 세계적으로(한국을 제외한) 의료의 기본 개념이 되었기 때문에, 그 아이디어는 “합병증이 적고” “합병증이 적은” 치료법을 도입하는 것이다. 환자 만족도 높아”…
이 때문에 전통적으로 많은 고관절 전문의들이 사용하는 ‘후방 도달법’, ‘측면 도달법’ 등 이른바 인공 고관절 수술법보다 ‘직접 전방 도달법’이 조금 더 까다롭다. , 환자 만족도가 높고 합병증이 좋습니다.
전방직접접근법을 통한 고관절 전치환술은 다른 수술법에 비해 어떤 장점이 있나요? 간단히 요약하면:
1. 최소 침습: 직접 전방 접근법은 관절에 접근하기 위해 골반 앞쪽에 작은 절개를 사용하는 최소 침습 절차인 반면, 전통적인 고관절 교체 수술은 일반적으로 더 큰 절개가 필요합니다. 이것은 통증, 출혈 및 흉터를 줄일 수 있습니다.
2. 근육 보존: 기존의 수술 방법과 달리 큰 근육을 절단할 필요가 없으므로 회복 시간이 빠르고 기능적 결과가 더 좋습니다.
3. 탈구 위험 감소 : 큰 근육을 절단할 필요가 없기 때문에 탈구 위험이 감소합니다.
4. 더 빠른 회복: 최소 침습 특성과 근육 보존 기술로 인해 환자는 더 빨리 회복하고 더 빨리 정상적인 활동으로 돌아갈 수 있습니다.
5. 수술 정확도 향상 : 직접전방접근법은 수술 중 영상을 통해 식립 과정을 용이하게 하기 때문에 수술 시 정확도와 정밀도를 높여 더 나은 결과를 얻을 수 있습니다.
그러나 전반적인 통증 완화, 흉터, 빠른 회복 시간 및 잠재적으로 더 나은 기능적 결과를 포함하여 전통적인 고관절 교체 수술에 비해 환자 만족도를 높일 수 있는 이점을 제공합니다.
2018년 미국 고관절 및 슬관절 전문 정형외과 의사 협회인 AAHKS(American Association of Hip and Knee Surgeons)는 고관절 직접 전치환술에 대한 흥미로운 조사를 실시했습니다.
2000년대 초반에는 후방 도달법을 이용한 고관절 전치환술을 선호한다는 응답이 압도적이었지만, 2018년 조사에서는 후방 도달법과 직접 전방 도달법을 선호하는 응답이 각각 40%로 유사했다.
전방직접접근법이 실제로 유용한지에 대한 질문에 대부분의 의사들이 그렇다고 대답했고, 직접전방접근법을 사용하지 않는 의사의 90% 이상이 직접전방접근법을 사용하는 의사에게 환자가 몰린다고 보고했다.
직접 전치부 접근법을 사용하지 않는 외과의의 90% 이상이 이 기술이 필요하다고 답한 반면, 배울 의향이 있는지 묻는 질문에 예라고 답한 비율은 50% 미만이었습니다. 왜?
대부분의 의사들은 이 수술을 수행하는 방법을 배우기 어렵다고 말했습니다.
즉, 그런거 아닐까요… 직접접근이 좋은건 알지만 저도 하고싶은데 너무 어렵네요 ㅠㅠ
다음 부분에서는 다양한 연구 결과를 사용하여 앞으로 나아가는 방법이 얼마나 특히 좋은지 보여줄 것입니다.